Эксперты предупреждают о необходимости смешивать новое лекарство от болезни Альцгеймера и антидепрессанты

Джуди Джордж, заместитель главного редактора MedPage Today, 18 августа 2023 г.

По мнению швейцарских исследователей, сочетание леканемаба (Лекемби) и некоторых антидепрессантов может сигнализировать об осторожности.

У некоторых пациентов повышен риск внутримозгового кровоизлияния в первые 30 дней после введения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), сообщили Беатрис Посуэло Мойано, доктор медицинских наук из Университета Лозанны, и соавторы.

«Наши рекомендации — уделять особое внимание пациентам, принимающим СИОЗС, особенно если у них уже есть микрокровоизлияния», — написали Посуэло Мояно и его коллеги в письме, опубликованном в журнале Alzheimer's & Dementia.

«Следует избегать введения лечения леканемабом в течение первых 30 дней после введения СИОЗС», — продолжили они. «Пациентам, получающим сопутствующее антиагрегантное лечение, может потребоваться дополнительный мониторинг, поскольку риск кровотечения увеличивается при одновременном применении этих препаратов».

Моноклональные антитела, такие как леканемаб, которые нацелены на агрегированные формы бета-амилоида, могут вызывать аномалии визуализации, связанные с амилоидом (ARIA) — либо отек или выпот (ARIA-E), либо ARIA с отложением гемосидерина (ARIA-H), которые могут включать микрокровоизлияния, макрогеморрагии, или поверхностный сидероз.

Леканемаб получил полное одобрение FDA для лечения болезни Альцгеймера в июле 2023 года. Информация о его назначении содержит предупреждение об АВС и рекомендации с осторожностью при лечении пациентов с повышенным риском внутримозгового кровоизлияния и принимающих антикоагулянты.

Посуэло Мояно и соавторы отметили, что пациенты с церебральной амилоидной ангиопатией (ЦАА) могут иметь повышенный риск развития ОВС. Согласно соответствующим рекомендациям по применению препарата (AUR), леканемаб можно назначать «пациентам с менее чем четырьмя микрокровоизлияниями, которые все еще могут соответствовать возможному или вероятному CAA», пишут они. «Учитывая это, параллельное назначение СИОЗС заслуживает тщательного контроля, поскольку применение антидепрессантов связано с повышенным риском развития микрокровоизлияний».

Распространенность депрессии колеблется от 19% до 78% при деменции, добавили они, а апатия и депрессия являются наиболее частыми поведенческими и психологическими симптомами деменции при болезни Альцгеймера.

В ретроспективном обсервационном исследовании исследователи оценили распространенность антидепрессантов у пациентов, имеющих право на лечение леканемабом (согласно AUR) в Центре памяти Leenaards университетской больницы Лозанны.

Они выявили 47 подходящих пациентов среди 410 пациентов с болезнью Альцгеймера, обследованных в 2022 году; 32% получали лечение антидепрессантами. Большинство пациентов (80%) принимали СИОЗС.

«Эта распространенность аналогична ранее зарегистрированной у пациентов с болезнью Альцгеймера в целом», — заметили Посуэло Мояно и соавторы. «Такая высокая распространенность пациентов с болезнью Альцгеймера, имеющих право на лечение леканемабом в сочетании с антидепрессантами, особенно СИОЗС, поднимает вопрос о соответствующем клиническом ведении этих пациентов».

«По нашим оценкам, у пациентов, которым подходят антиамилоидные препараты, показания к лечению антидепрессантами и их дозу следует периодически пересматривать, поскольку антитромбоцитарный эффект антидепрессантов зависит от дозы», — заявили они. «Важно также рассмотреть альтернативные варианты, такие как антидепрессанты с более низким риском кровотечения при расстройствах настроения и противоэпилептические средства (прегабалин и габапентин) при тревожном расстройстве или тревожном типе [поведенческие и психологические симптомы деменции]».

Эта рекомендация «очень разумна и может быть включена в AUR», — сказал Джеффри Каммингс, доктор медицинских наук из Университета Невады, Лас-Вегас, который возглавлял рабочую группу, которая разработала рекомендации по правильному использованию леканемаба. МедПейдж сегодня.

Хотя наблюдения в исследовании не были получены у пациентов, принимавших леканемаб, «этот набор данных предполагает, что бдительность в отношении более крупных наборов данных будет способствовать будущей практике», — сказал Каммингс.