Новые рекомендации ESC по сердечно-сосудистым заболеваниям у пациентов с диабетом охватывают широкий спектр вопросов

Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило новые рекомендации, охватывающие взаимосвязь между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, с уроками по скринингу, стратификации риска и лечению.

Текущая версия, выпущенная на Конгрессе ESC 2023 на прошлой неделе и опубликованная в European Heart Journal, является самой последней с 2019 года и основана на исследованиях, опубликованных до января этого года. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) и агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) продолжают играть ведущую роль, которая еще больше расширилась для определенных подгрупп благодаря появлению свежих данных из рандомизированных контролируемых исследований.

Николаус Маркс, доктор медицинских наук (RWTH Ахенский университет, Германия), который возглавлял руководящие принципы ESC 2023 года вместе с Массимо Федеричи, доктор медицинских наук (Римский университет Тор Вергата, Италия), рассказал TCTMD: подход, основанный на снижении бремени болезней и улучшении прогноза и качества жизни».

В надежде, что как можно больше людей получат необходимую им помощь, «мы охватили широкий спектр пациентов из категорий риска», добавил он.

Скрининг и стратификация рисков

Рекомендации группы авторов охватывают две основные области: скрининг и стратификация сердечно-сосудистого риска, а также стратегии лечения, доступные для людей с диабетом 2 типа, у которых есть сопутствующее атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСССЗ), сердечная недостаточность (СН) или хроническая болезнь почек (ХБП). .

Совпадение этих сопутствующих заболеваний у конкретного пациента оказывает большое влияние не только на прогноз, но и на стратегии лечения, поскольку теперь мы утвердили научно обоснованные стратегии снижения сердечно-сосудистого риска в этой группе высокого риска. Поэтому мы рекомендуем всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, то есть практически всем пациентам, которых мы, кардиологи, наблюдаем, проходить обследование на наличие диабета. . . путем измерения уровня глюкозы в плазме натощак и HbA1c», — сказал Маркс. Оба эти теста являются «очень простыми инструментами, которые врач может, поставив галочку, заказать в лаборатории».

С другой стороны, продолжил он, «мы рекомендуем каждому пациенту с диабетом обследоваться на наличие атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания путем оценки анамнеза и симптомов».

Одним из новых элементов рекомендаций является то, что пациенты с диабетом 2 типа должны оцениваться при каждом клиническом приеме на наличие признаков и симптомов СН, учитывая, что риск развития этого заболевания очень высок и ухудшает прогноз, если оно действительно возникает. Кроме того, «каждый пациент с диабетом должен регулярно проходить обследование на наличие хронической болезни почек. Потому что если присутствует хроническая болезнь почек, это опять-таки влияет на прогноз, а хроническая болезнь почек сама по себе является движущей силой сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал Маркс. По его словам, для скрининга ХБП врачам просто нужно взять у пациентов выборочный анализ мочи и измерить соотношение альбумина и креатинина в моче.

И, наконец, впервые в рекомендациях рекомендуется проводить скрининг фибрилляции предсердий среди пациентов с диабетом в возрасте 65 лет и старше.

Главной целью является внедрение ориентированного на человека и научно обоснованного подхода для снижения бремени болезней и улучшения прогноза и качества жизни.Николас Маркс

Для пациентов, у которых диабет, но нет ни одного из вышеперечисленных сопутствующих заболеваний, «мы ввели новую шкалу риска под названием SCORE-2 Diabetes», — подчеркнул Маркс. Используя как традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и детали, специфичные для диабета, этот показатель может оценить 10-летний риск ИМ и инсульта у пациентов с диабетом 2 типа.

Маркс предсказал, что этот показатель, который можно загрузить в приложении ESC CVD Risk Calculation, найдет широкое клиническое применение. «Его легко использовать, и это действительно поможет, потому что раньше мы могли получить только приблизительную оценку, сказав: «Хорошо, у этого пациента поврежден орган-мишень». . . . Теперь это основано на цифрах», — сказал он, добавив, что эта информация может быть полезна, когда мы убеждаем пациентов предпринять шаги для улучшения своего здоровья.