Растущее использование препаратов для похудения усиливает беспокойство страховщиков и работодателей по поводу затрат.

Новое поколение препаратов для похудания, поступившее на рынок в прошлом году, привело к росту затрат, которые работодатели платят за лекарства в рамках планов медицинского страхования своих сотрудников.

Хотя новые инъекционные лекарства могут помочь людям, страдающим ожирением, похудеть и снизить риск возникновения сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, инсульты и диабет, они обходятся дорого.

По словам Эллен Ваалкс, старшего специалиста по эффективности поставщиков услуг в Priority Health, Мунджаро, препарат, который, как ожидается, в конце этого года получит одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США для снижения веса, а также для лечения диабета, стоит 1227 долларов в месяц.

Во время вебинара, организованного на этой неделе компанией Advantage Benefits Group из Гранд-Рапидса, Валкес также отметил, что одобренные препараты для похудения Wegovy и Saxenda стоят 1618 долларов в месяц.

Будьте в курсе всех дел, связанных с бизнесом Западного Мичигана. Подпишитесь на наши бесплатные информационные бюллетени сегодня.

«И долгосрочные клинические результаты неизвестны», — сказал Ваалкс. «Что действительно сложно, так это то, что вес возвращается после прекращения приема лекарств. Эти лекарства не являются волшебным средством».

Учитывая стоимость лекарств, медицинские страховщики хотят гарантировать, что они правильно используются и назначаются в то время, когда 35% населения Мичигана сейчас страдает ожирением.

В свете быстро растущего использования препаратов для похудения организация Blue Cross Blue Shield из Мичигана использует такую ​​тактику, как предварительное разрешение, чтобы «действительно гарантировать, что эти препараты используются экономически эффективным образом, но также и таким образом, чтобы это было эффективно». в соответствии с текущими клиническими рекомендациями», — сказала Эллисон Олмстед, клинический фармацевт крупнейшей медицинской страховой компании штата.

Начиная с 1 октября Blue Cross Blue Shield потребует от участников, использующих один из пяти препаратов для похудения — Contrave, Qsymia, Saxenda, Wegovy и Xenical, — попытаться изменить свой образ жизни с помощью физических упражнений и диеты. Они должны попробовать изменить образ жизни в течение как минимум шести месяцев, прежде чем им будет одобрен препарат для снижения веса.

Членам Blue Cross, Blue Shield и Blue Care Network, уже использующим препарат для снижения веса, будет сокращен период первоначального предварительного разрешения с 12 месяцев до четырех месяцев с 1 сентября, и они должны будут активно участвовать в диете, физических упражнениях и изменениях образа жизни, чтобы получить их разрешение продлено. По словам Олмстеда, требование направлено на то, чтобы врачи контролировали и подтверждали, что пациенты пытаются изменить образ жизни.

По словам Олмстеда, страховая компания хочет, чтобы участники «соблюдали соответствующую диету, занимались физическими упражнениями или даже участвовали в программах по снижению веса», таких как Weight Watchers или Noom, под наблюдением своих поставщиков медицинских услуг. В противном случае они, скорее всего, снова наберут вес, который потеряли после прекращения приема препарата, сказала она.

«Мы очень надеемся, что участники не будут использовать эти препараты вечно, а вместо этого будут применять целостные стратегии изменения образа жизни на протяжении всей своей жизни, чтобы способствовать здоровому образу жизни», — сказал Олмстед. «Наша цель на самом деле состоит в том, чтобы участники максимально использовали модификацию образа жизни, и мы действительно хотим, чтобы они использовали медикаментозную терапию для снижения веса только в крайнем случае. Мы считаем, что препараты для снижения веса на самом деле следует использовать только в течение короткого периода времени и что участникам действительно следует использовать только модификацию образа жизни, чтобы поддерживать здоровый вес, как только они смогут достичь своих целей по снижению веса».

По данным Доминика Паллоне, исполнительного директора Мичиганской ассоциации планов медицинского страхования, по состоянию на май планы медицинского обслуживания Medicaid по всему штату платили более 12 миллионов долларов в месяц вместе взятых за лекарства для снижения веса, прописанные участникам. По его словам, это можно сравнить с нулевым показателем в начале 2022 года, когда лекарства начали поступать на рынок.

«Мы наблюдаем 15%-ную тенденцию (роста) ежемесячно только по препаратам против ожирения», — сказал Паллоне Crain's Grand Rapids Business. «Это опасный темп».

В планах медицинского страхования используются разные подходы к тому, как и какие препараты покрывают лекарства для похудения, при этом покрытие зависит от типа страхового покрытия, которое покупают работодатели.