Связь использования инсулина с ремоделированием ЛЖ и клиническими исходами у пациентов с диабетом, сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса: оценка с помощью МРТ сердца

Сердечно-сосудистая диабетология, том 22, Номер статьи: 201 (2023) Цитировать эту статью

24 доступа

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Инсулин обычно используется при сахарном диабете 2 типа (СД2) для достижения гликемического контроля. Однако недавние данные показали, что использование инсулина связано с плохими исходами при сердечной недостаточности (СН). Поскольку сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) составляет примерно 50% случаев в общей популяции с СН, мы стремились оценить влияние лечения инсулином на ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и нарушения сократимости в когорте с СНнФВ и оценить, является ли инсулин был предиктором неблагоприятных исходов в этом субъекте.

Всего было включено 377 пациентов с ССНнФВ, прошедших МРТ сердца, которые были разделены в зависимости от статуса диабета и необходимости лечения инсулином. Измеряли структурно-функциональные показатели ЛЖ, а также систолические деформации. Детерминанты нарушенной деформации миокарда оценивали с помощью линейного регрессионного анализа. Соответствующие конечные точки были определены с использованием многовариантной модели пропорциональных рисков Кокса.

Пациенты с СД2, получавшие инсулин, демонстрировали более высокий индексированный конечный диастолический объем ЛЖ и массу ЛЖ, чем пациенты с СД2, не получавшие инсулин, или пациенты без СД2, несмотря на схожие фракции выброса ЛЖ, что сопровождалось более высоким трехмерным сферическим индексом (P <0,01). Было показано, что худшее продольное и окружное пиковое систолическое напряжение наблюдается у пациентов с СД2, получающих инсулин (P <0,01). Лечение инсулином было независимо связано с нарушением величины систолического напряжения. Медианная продолжительность наблюдения составила 32,4 месяца (IQR 15,6–43,2 месяца). Лечение инсулином по-прежнему ассоциировалось с плохими результатами после корректировки на установленные факторы, со скорректированным коэффициентом риска 3,11; (95% ДИ, 1,45–6,87; P = 0,009) в общей когорте и 2,16 (95% ДИ, 1,08–4,59; P = 0,030) в когорте диабетиков.

Инсулин может в дальнейшем приводить к неблагоприятному ремоделированию ЛЖ и сократительной дисфункции в контексте СНнФВ при СД2. Следует проявлять значительную осторожность при лечении пациентов с ССНнФВ инсулином.

Сердечная недостаточность (СН) в настоящее время стала глобальным бременем для здравоохранения, от которого страдают примерно 23 миллиона человек [1]. Клинический исход СН по-прежнему оставляет желать лучшего, и оптимальное лечение как СН, так и сопутствующих заболеваний одинаково важно для снижения риска госпитализации или смерти [2]. СН и сахарный диабет 2 типа (СД2) часто возникают одновременно, и СН и СД2 тесно взаимодействуют друг с другом. Возникновение одного заболевания способствует ухудшению прогноза и дальнейшему прогрессированию заболевания другого [3]. Хотя преимущества стандартных методов лечения одинаковы у пациентов с СН, независимо от статуса СД2, остаются споры о том, как безопасно достичь и поддерживать гликемический контроль у пациентов с СН и СД2 [3,4,5].

В качестве монотерапии или в сочетании с другими гликемическими агентами инсулин является широко используемым эффективным средством лечения СД2 для достижения гликемического контроля. Он изменяет почечную обработку натрия, усиливая задержку жидкости и вызывая гиперинсулинемическую гипогликемию, которая может привести к ишемии миокарда и тахикардии за счет активации симпатической нервной системы [5, 6]. Предыдущие данные из нескольких регистров и многоцентровых исследований продемонстрировали связь между использованием инсулина и неблагоприятными исходами у пациентов с хронической СН и СД2, что позволяет предположить пагубное влияние инсулина на ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с СН, коморбидной с СД2 [2, 7]. ,8,9,10,11].

Учитывая, что сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) составляет примерно 50% случаев в общей популяции СН и увеличивается по распространенности среди стареющего населения, необходимо специально уточнить неблагоприятное ремоделирование и механические изменения ЛЖ у пациентов с СНнФВ. и СД2, принимающие инсулин [12]. Однако, насколько нам известно, мало что известно о влиянии лечения инсулином на ремоделирование ЛЖ или на нарушения сократительной способности этого субъекта. МРТ сердца в настоящее время признана оптимальным методом визуализации для комплексной оценки геометрии сердца и механики миокарда. Соответственно, настоящее исследование было разработано для изучения потенциальной роли использования инсулина в ремоделировании ЛЖ и сократительных нарушениях по данным МРТ сердца, а также для оценки того, связана ли эта терапия с плохими результатами у пациентов с коморбидной СНнФВ и СД2.