Новые лекарства для похудения стоят дорого и вызывают множество вопросов у пожилых людей

Корли Моррис всю свою взрослую жизнь сидела на диете.

После того, как ее вес начал расти в старшей школе, она годами теряла 50 или 100 фунтов, а затем снова набирала вес. Моррис, 78 лет, была самой тяжелой в свои 40 лет: рост 5 футов 10½ дюймов и вес 310 фунтов. Житель Питтсбурга болеет диабетом более 40 лет.

Управление ее весом было проигрышной битвой, пока четыре месяца назад врач Моррис не прописал лекарство от диабета 2 типа, Ozempic. Это одно из лекарств новой категории, которое меняет представление обычных людей и медицинских экспертов об ожирении, заболевании, от которого страдают почти 4 из 10 человек в возрасте 60 лет и старше.

В число препаратов входит дочернее лекарство Ozempic, Wegovy, препарат для снижения веса с идентичными ингредиентами, который FDA одобрило в 2021 году, и Mounjaro, одобренный для лечения диабета в 2022 году (Ozempic был одобрен для лечения диабета в 2017 году). Несколько других препаратов находятся в стадии разработки. разработка.

Лекарства уменьшают чувство голода, вызывают ощущение сытости и, как было доказано, помогают людям потерять в среднем 15% и более своего веса.

«Это сразу же отнимает у вас аппетит. Я совсем не был голоден и похудел как сумасшедший», — сказал Моррис, сбросивший 40 фунтов.

Но как эти лекарства повлияют на пожилых людей в долгосрочной перспективе, не совсем понятно. (Пациентам необходимо постоянно принимать лекарства, иначе они рискуют снова набрать потерянный вес.)

Помогут ли они предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические заболевания у пожилых людей, страдающих ожирением? Смогут ли они снизить уровень инвалидности и улучшить способность людей передвигаться и выполнять повседневные задачи? Смогут ли они улучшить жизнь людей и облегчить симптомы, связанные с хроническими заболеваниями, связанными с ожирением?

К сожалению, клинические испытания лекарств не включали значительное количество людей в возрасте 65 лет и старше, что оставляет пробелы в имеющихся данных.

Хотя лекарства кажутся безопасными (наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, диарея, рвота, запор и боль в животе), «они появились на рынке всего несколько лет, и осторожность по-прежнему необходима», — сказал Митчелл Лазар. директор-основатель Института диабета, ожирения и обмена веществ Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета.

Учитывая эту неопределенность, как эксперты подходят к использованию новых лекарств от ожирения у пожилых людей? Как и следовало ожидать, мнения и практика различаются. Но несколько тем возникли почти в двух десятках интервью.

Первым было разочарование в связи с ограниченным доступом к лекарствам. Поскольку Medicare не покрывает лекарства для снижения веса, а они могут стоить более 10 000 долларов в год, возможность пожилых людей получать новые лекарства ограничена.

Есть исключение: Medicare покрывает расходы на Ozempic и Mounjaro, если у пожилого человека диабет, поскольку программа страхования оплачивает лечение диабета.

«Нам нужна программа Medicare, чтобы покрыть эти лекарства», — сказала Шона Матильда Ассадзанди, гериатр из Питтсбургского университета, которая заботится о Моррисе. Недавно, по ее словам, она пыталась убедить представителя плана Medicare Advantage разрешить Wegovy пациенту с высоким кровяным давлением и холестерином, который быстро набирал вес.

«Я просто жду, пока уровень сахара в крови этого пациента поднимется до уровня, при котором можно будет диагностировать диабет. Не имеет ли смысла вмешаться сейчас?» она вспомнила, как говорила. Ответ представителя: «Нет. Мы должны следовать правилам».

Стремясь изменить это, двухпартийная группа законодателей вновь приняла Закон о лечении и сокращении ожирения, который потребует от Medicare покрывать расходы на лекарства для снижения веса. Но предложение, которое рассматривалось ранее, застопорилось на фоне опасений по поводу огромных потенциальных затрат для Medicare.

Согласно недавнему анализу, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, если все бенефициары с диагнозом ожирения будут принимать фирменные препараты семаглутид (новый класс лекарств), годовые затраты превысят 13,5 миллиардов долларов. Если бы их принимали все пожилые люди, страдающие ожирением, участвующие в программе Medicare, а это значительно большая популяция, стоимость превысит общую сумму, потраченную на программу лекарств Medicare Part D, которая в 2019 году составила 145 миллиардов долларов.