Длинный

Сердечно-сосудистая диабетология, том 22, Номер статьи: 228 (2023) Цитировать эту статью

21 доступ

Подробности о метриках

Сегодня сахарный диабет (СД) стал проблемой мирового масштаба. СД является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Подходящих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями лечат инвазивно путем чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), при котором стент имплантируется внутрь коронарного сосуда с конкретным поражением, чтобы обеспечить достаточный кровоток. Новые научные исследования показали, что, несмотря на более низкую частоту повторных стенозов, стенты с лекарственным покрытием (СЛП) первого поколения были связаны с более высокой частотой позднего тромбоза стентов. Недавно были разработаны новые стенты, а именно биоразлагаемый полимерный DES (BP-DES), позволяющий преодолеть проблемы безопасности, присущие DES предыдущего поколения. В этом анализе мы стремились систематически сравнивать долгосрочные (≥ 12 месяцев) неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы, наблюдаемые у пациентов с СД и пациентов без СД, которым был имплантирован BP-DES.

Центральный центр Кокрейна, MEDLINE (подмножество PubMed), EMBASE, Web of Science, http://www.ClinicalTrials.gov и ученый Google провели поиск соответствующих публикаций, касающихся BP-DES у пациентов с СД по сравнению с пациентами без СД и связанных с ними неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. . Средний период наблюдения колебался от 12 до 120 месяцев. Анализ данных проводился с использованием последней версии программного обеспечения RevMan (версия 5.4). На основе теста Мантеля-Хэнзеля были рассчитаны коэффициенты риска (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и использованы для представления результатов последующего анализа.

В этот анализ были включены семь (7) исследований с общим числом участников 10 246 человек. Стенты, которые были имплантированы во время ЧКВ, представляли собой BP-DES. Участники были набраны в период с 2006 по 2013 год. Наши текущие результаты показали, что у пациентов, которым был имплантирован BP-DES, риски серьезных неблагоприятных сердечных событий (ОР: 1,30, 95% ДИ: 1,18–1,43; P = 0,00001), инфаркт миокарда (ОР: 1,48, 95% ДИ: 1,14–1,93; P = 0,003), смертность от всех причин (ОР: 1,70, 95% ДИ: 1,29–2,23; P = 0,0002), сердечная смерть (ОР: 1,93, 95) % ДИ: 1,28–2,93; P = 0,002), реваскуляризация целевого сосуда (ОР: 1,35, 95% ДИ: 1,03–1,77; P = 0,03), реваскуляризация целевого поражения (ОР: 1,28, 95% ДИ: 1,07–1,54; P = 0,007) и несостоятельность целевого поражения (ОР: 1,79, 95% ДИ: 1,52–2,12; P = 0,00001) были значительно выше в группе СД. Определенный и вероятный тромбоз стента (ОР: 1,80, 95% ДИ: 1,28–2,55; P = 0,0009) также был значительно выше в группе СД.

Сахарный диабет был независимым фактором риска, связанным с долгосрочными неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами после ЧКВ с BP-DES.

Сегодня сахарный диабет (СД) стал проблемой мирового масштаба [1]. СД является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Глобальное бремя ССЗ непропорционально ложится на пациентов с СД [2]. Несколько механизмов могут объяснить влияние СД на сердечно-сосудистую систему [3]. Высокий уровень сахара в крови способствует окислительному стрессу за счет продукции митохондриального супероксида, снижения НАДФН за счет накопления полиола и синтеза КПГ за счет неферментативного окисления гликопротеинов, все из которых могут вызвать повреждение эндотелия в коронарных артериях, вызывая ССЗ. СД также связан с высокой реактивностью тромбоцитов, что может привести к острому коронарному синдрому (ОКС), еще больше осложняющему сердечно-сосудистые заболевания [4].

Пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто лечат инвазивно путем чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), при котором стент имплантируют внутрь коронарного сосуда с конкретным поражением, чтобы обеспечить достаточный приток крови к сердечным мышцам [5]. Разработано несколько типов коронарных стентов [6]. Стенты из голого металла (BMS) были первыми стентами, которые использовались во время ЧКВ [7]. Однако из-за более высокого риска рестеноза и раннего тромбоза стента при BMS был разработан стент с лекарственным покрытием (DES) [8]. Несмотря на то, что пациенты с СД часто имеют более сложные поражения и более тяжелое заболевание, включая более обширный и диффузный атеросклероз, с повышенным риском заболеваний трех сосудов и окклюзией главной левой коронарной артерии, DES был хорошим вариантом, когда пациенты были кандидатами на ЧКВ [9] ].