Исследования изучают связь между диабетом и заболеваниями глаз, лечением и побочными эффектами

Чарльз Бэнкхед, старший редактор MedPage Today, 31 июля 2023 г.

СИЭТЛ – У пациентов с диабетом, получавших агонисты GLP-1, наблюдалось значительно большее прогрессирование существующего диабетического заболевания глаз по сравнению с теми, кто лечился ингибиторами SGLT2, показало сопоставленное когортное исследование.

Лечение агонистами GLP-1 почти удвоило вероятность прогрессирования непролиферативной диабетической ретинопатии (НПДР) в пролиферативную диабетическую ретинопатию (ПДР) через 3 года. Статистически значимая разница появилась всего через 3 месяца наблюдения. Агонисты GLP-1 также были связаны со значительно более высокой скоростью прогрессирования диабетического макулярного отека (ДМО), начиная с 6 месяцев и продолжаясь в течение 3 лет.

Кроме того, агонисты GLP-1 имели значительную связь с необходимостью большего количества вмешательств при диабетическом заболевании глаз, сообщил Эхсан Рахими, доктор медицинских наук из Стэнфордского университета в Калифорнии, на ежегодном собрании Американского общества специалистов по сетчатке (ASRS).

«Направления на будущее заключаются в том, чтобы лучше описать фенотипический профиль пациентов, которые могут подвергаться риску прогрессирования, и оценить потенциально синергический эффект для пациентов, которых мы все видим в наших клиниках, которые уже получают интравитреальную терапию, когда начинают принимать эти лекарства», — сказал Рахими. .

«Наконец, у нас сейчас проводится описательный анализ в реальном мире отдельного препарата, относящегося к этому классу, тирзепатида (Мунджаро), который представляет собой препарат с двойным механизмом действия. Этот препарат был в моде, и вы, вероятно, видел это в СМИ", - добавил он.

Предыстория и ключевые выводы

Использование агонистов GLP-1 и ингибиторов SGLT2 резко возросло, при этом оценка потенциального воздействия препаратов на глаза ограничена. Рахими и его коллеги провели ретроспективное когортное исследование на основе данных исследовательской сети здравоохранения TriNetX.

Используя две когорты с одинаковыми показателями предрасположенности, исследователи оценили частоту прогрессирования осложнений, угрожающих зрению, в зависимости от типа терапии диабета. Во-вторых, они оценили необходимость вмешательства при диабетическом заболевании глаз, включая интравитреальные инъекции, фотокоагуляцию и хирургическую витрэктомию.

Анализ включал 7889 пациентов, получавших агонисты GLP-1, и 5663 пациента, получавших ингибиторы SGLT2. У всех пациентов имелась NPDR. После сопоставления оценок предрасположенности группа GLP-1 имела несколько более высокий уровень HbA1c (8,52% против 8,37%, P<0,01) и более высокую долю пациентов, получающих инсулин (61,1% против 55,1%, P<0,01).

В группе GLP-1 вероятность прогрессирования до ПДР через 3 года была почти в два раза выше (ОР 1,585, 95% ДИ 1,337–1,881, P<0,0001). Темпы прогрессирования разделились всего через 3 месяца наблюдения (P<0,01). Начиная с 6 месяцев и в течение 3 лет, у пациентов, принимавших агонисты GLP-1, вероятность развития ДМО была значительно выше (ОР 1,283, 95% ДИ 1,194–1,379, P<0,0001).

В период от 12 до 36 месяцев наблюдения когорте GLP-1 требовалось больше интравитреальных инъекций (ОР 1,307, 95% ДИ 1,142–1,496, P<0,0001). Частота панретинальной фотокоагуляции (ОР 1,409, 95% ДИ 1,03–1,927, P<0,01) и витрэктомии pars plana (ОР 1,513, 95% ДИ 1,011–2,263, P<0,01) также была выше в когорте GLP-1 через 36 месяцев. .

Во время дискуссии, последовавшей за презентацией, Рахими попросили порассуждать о потенциальном механистическом объяснении полученных результатов.

«Мы постоянно видим таких пациентов в наших клиниках», - сказал он. «Они принимают эти лекарства, и их уровень HbA1c падает очень быстро. Считается, что такое быстрое снижение играет определенную роль. Но если вы посмотрите на фундаментальную научную литературу, предполагается, что эти лекарства оказывают прямое воздействие на сетчатку. ... При этом также предполагалось, что сетчатка может иметь защитный эффект. Мы получаем много смешанных сигналов».

Ингибиторы VEGF и системные нежелательные явления