Левый

Том 13 научных отчетов, номер статьи: 12662 (2023) Цитировать эту статью

48 доступов

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Выживаемость при пороке левого клапана сердца (ВГД; аортальный стеноз [АС], аортальная регургитация [АР], митральный стеноз [МС], митральная регургитация [МР]) при внебольничной остановке сердца (ОГКА) неизвестна. Мы изучили все случаи ВГОК в Шведском регистре сердечно-легочной реанимации. Были включены все степени ВГБ, диагностированные до ВГОК. Связь между VHD и выживаемостью изучали с использованием логистической регрессии, градиентного буста и регрессии Кокса. Мы изучали время до остановки сердца, сопутствующие заболевания, выживаемость и оценку категории работоспособности мозга (CPC). Мы включили 55 615 пациентов; 1948 г. с АС (3,5%), 384 АР (0,7%), 17 МС (0,03%) и 704 с МР (1,3%). Пациенты с РС не были описаны из-за небольшого количества случаев. Время от диагноза ВГБ до остановки сердца составило 3,7 года при АС, 4,5 года при АР и 4,1 года при МР. РОСК возник у 28% пациентов с АС, у 33% пациентов с АР, у 36% пациентов с МР и у 35% пациентов без ВГД. Выживаемость через 30 дней составила 5,2%, 10,4%, 9,2%, 11,4% при АС, АР, МР и без ВГХ соответственно. У людей с АС с асистолией или ПЭА выживших не было. Показатели CPC не различались у пациентов с VHD по сравнению с пациентами без VHD. Отношение шансов (ОШ) для МР и АР не выявило различий в выживаемости, в то время как АС показало ОШ 0,58 (95% ДИ 0,46–0,72) по сравнению с отсутствием ВГД. АС связан с уменьшением вдвое выживаемости при ВГОК, тогда как АР и МР не влияют на выживаемость. Выжившие с АС имеют неврологические результаты, сравнимые с пациентами без ВГБ.

Порок клапана сердца (ВБС) становится все более распространенным заболеванием, при этом аортальный стеноз (АС) является наиболее распространенным поражением клапанов сердца во всем мире1,2,3. Поражения левосторонних клапанов связаны с высокой смертностью, и в настоящее время не существует эффективных лекарств, которые останавливают или обращают вспять прогрессирование заболевания4. Факторы риска поражения левосторонних клапанов, в частности аортального стеноза, включают возраст, высокий уровень холестерина ЛПНП, высокий уровень липопротеина(а), ожирение, гипертонию, диабет и почечную дисфункцию5. У лиц с поражением левосторонних клапанов обычно наблюдаются серьезные сопутствующие заболевания, особенно сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий2.

Пятилетняя смертность при АС составляет примерно 50%, что делает это заболевание столь же летальным, как и метастатический рак6. Аортальная регургитация и митральные поражения также связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью7,8. Поражения левосторонних клапанов, особенно аортальный стеноз, связаны с повышенным риском внезапной остановки сердца (ВОС) и смерти (ВСС). Ежегодная заболеваемость ВСС колеблется от 0,3% до 3% у пациентов с аортальным стенозом9,10, а одно исследование показало, что совокупная частота ВСС составила 14% за 8 лет11.

При СКА все поражения левосторонних клапанов могут сделать компрессию грудной клетки неэффективной из-за гемодинамических последствий стеноза или регургитации (или того и другого). Более того, поражения клапанов обычно сопровождаются существенными сопутствующими заболеваниями, а наличие левостороннего поражения клапана может указывать на бесполезность реанимационных мероприятий. Действительно, предыдущее исследование пациентов с внутрибольничной остановкой сердца (ВГА) показало, что вероятность ROSC (возврата спонтанного кровообращения) у пациентов с АС была на 90% ниже по сравнению с пациентами без этого состояния12. Под этим предлогом клиницисты могут опасаться начинать реанимацию у пациентов с левосторонними поражениями.

Степень, в которой поражения левосторонних клапанов влияют на выживаемость при внебольничной остановке сердца (OHCA), неизвестна. Мы использовали Шведский регистр сердечно-легочной реанимации (SRCR) для изучения связи между левосторонним VHD и характеристиками и выживаемостью при OHCA, с акцентом на аортальный стеноз.

Мы использовали SRCR для включения всех случаев ВГОК в период с 2010 по 2020 год. Реестр был описан ранее13. SRCR — это общенациональный реестр качества, созданный в 1990 году. Все организации скорой помощи в Швеции сообщили о случаях ВГОК в реестр в течение периода исследования. В реестре используется стиль отчетности Утштейна. Мы включили все случаи ВГОК, при которых предпринимались попытки реанимации, за период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2020 г. Определение ВГОК в реестре — это остановка сердца, произошедшая за стенами больницы. Начальный (предъявляющий) ритм в подавляющем большинстве случаев основывается на первой записанной электрокардиограмме, а опрос АВД (автоматических внешних дефибрилляторов) сообщает в меньшинстве случаев. Исходный ритм классифицировали как фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию без пульса (ФЖ/ПЖТ), электрическую активность без пульса (ПЭА) или асистолию. Сообщаются критические временные интервалы (задержка от коллапса до вызова службы экстренной помощи, время отсутствия потока, т.е. время от коллапса до СЛР, время до дефибрилляции, время до отправки и прибытия скорой помощи).